［糖尿病 薬頼り過ぎ注意 低血糖になりやすく危険］
（東京新聞 2014年７月22日）
大阪市の繁華街で６月末、乗用車が暴走して通行人３人が重軽傷を負った
事故。
運転していた男性（65）は糖尿病で、事故当時は低血糖で意識がもうろうと
しており、自動車運転処罰法違反（危険運転致傷）の疑いで逮捕された。
薬の効き過ぎによる低血糖の疑いがあるという。
患者が常に食事の質や量、運動を一定にするのは難しく、治療を薬に頼るほど
低血糖の危険性が高まる。
低血糖が認知症や死亡のリスクを高めることも明らかになりつつあり、
専門家は「食事療法の原点に立ち返るべきだ」と指摘する。
（林勝）
血糖値は通常、一定に保たれているが、甘い物やご飯、パン、麺類などの
糖質を食べると数値が上がる。
糖尿病は上がり過ぎた血糖を下げる体の機能が悪くなり、高血糖が続いて
多様な合併症を引き起こす。
これを避けるため、食事療法や薬物療法で血糖を制御する治療が行われて
いる。
低血糖の多くは薬で起こる。
一般的に患者は服薬の際、医師から決まった時間に指示されたカロリー分を
食べ、インスリンや経口血糖降下剤など一定量の薬を使うよう指導される。
問題は、実生活でこれを忠実に実行できるかどうかだ。
食事量の違いや食事の間隔のほか、同じカロリーでも、血糖値がほとんど
上がらない焼き肉と、逆に上がりやすい白米では大きな差がある。
このため、血糖がそれほど上がらなかった場合に薬を規定量使うと、薬が
効きすぎて低血糖を起こしやすくなる。
軽症では冷や汗や手足の震え、動悸、不快感などが現れる。
重くなると、集中力低下や強い眠気、めまいに襲われ、最悪の場合は
けいれんを起こしたり、意識を失ったりする。
そこで患者は軽症のうちに、事前に用意したブドウ糖や糖分を含む食べ物を
摂取して、対処するよう指導されている。
薬の量が多めに設定されやすい背景があると、糖尿病治療に力を入れる小早川
医院（名古屋市昭和区）の小早川裕之院長（56）は指摘。
理由は「皮肉にも低血糖を起こすほど、糖尿病の指標となるグリコ
ヘモグロビン値（HbA１c）が改善するため」。
ひと昔前までは、血糖を下げるのを優先し、「ある程度の低血糖は仕方が
ない」という風潮があったという。
しかし、近年の研究で低血糖が引き起こす危険性に注目が高まっている。
権威ある英国の医学誌「ランセット」に2010年に掲載された論文は、
インスリンの働きが弱くなった糖尿病患者約２万８千人の長期追跡調査を
報告。
高くなったHbA１cの値を薬で下げると、ある値までは死亡リスクが低く
なるが、それよりさらに健常者の値に近づけようとすると、逆に高まって
しまうことを示した。
増えた死因は脳卒中や狭心症などの血管疾患。
論文は低血糖が血管障害を促したと考察している。
また、低血糖発作を繰り返すほど認知症になる確率が高まることや、血糖値の
大きな変動が血管障害を引き起こすといった論文が相次いでいる。
小早川さんは「血糖が上がる食事を治療の前提とするのではなく、糖質
摂取量を抑えて血糖を上げない食事で薬の量を減らす」という方針で診療。
多くの患者でHbA１c値を改善させ、低血糖も防いでいる。
「来院した患者で結局、薬が不要だった事例もある。副作用のない食事療法の
メリットは大きい」と話す。
ただ、食事療法に伴う薬の見直しをするには、それに詳しい医師の指導が
欠かせない。
＜自動車運転処罰法 「無自覚性」にも適用＞
飲酒運転など悪質な運転で死傷事故を起こしても、刑法の危険運転致死傷罪の
適用が見送られるケースもあったため、新たに自動車運転処罰法が５月に施行
された。
新法では「無自覚性の低血糖症」の患者が事故を起こして、人を死傷させた
場合でも、懲役刑に問われることがある。
無自覚性では低血糖が起きても、発汗や震えなどの初期症状が出にくく、
本人が自覚できない。
突然、意識障害や昏睡に陥るために危険度は高い。
長期間、糖尿病を患い、自律神経障害になった人や、低血糖を頻繁に
繰り返した人に起こりやすい。
http://www.tokyo-np.co.jp/article/living/health/CK2014072202000170.html